日期：1080712
課程/會議名稱：腦部功能損傷患者職業重建輔導策略應用
主辦單位：中彰投區職重資源中心
講師：黃冠堂
心得（300字內）：
1.腦傷類型的評估，通常會有五個評估架構：外觀動作、語言溝通、人際情緒、記憶行為以及注意力及執行功能。
2. 大腦損傷者，其行為的問題通常不會只有一個部分出狀況，各部位是會連動的。
那要如何使腦傷者的行為穩固呢？
依靠外在環境的回饋，重覆且長期的練習：(1)重覆練習步驟；(2)討論個案練習的內在歷程；(3)再重覆練習。
這樣的方式讓我想到非常像"刻意練習"的方式，但我想腦傷者所需要練習的時間恐怕會更長！
3.個案概念化架構：講師先簡單講述腦傷個案的在功能上的樣貌，然後利用不同的個案概念化來告訴學員們可以如何認識腦傷患者：
(1)工作記憶模式：從了解大腦功能，每個區域所負責的功能來看。個人覺得比較偏三類組的感覺....要記很多專有名詞。
(2)腦神經架構：利用腦神經心理的運作了解腦傷患者。
(3)DSM-5架構：參考DSM-5的疾病定義，來認識腦傷患者。
(4)ICF架構：是職重最熟悉的方式，利用ICF架構：身體功能、活動、參與、環境與個人因素來評估腦傷患者。
(5)神經心理社會：講師屬於此流派，同時從醫療、情緒、社政，三種角度來評估腦傷患者。
4.腦傷後可能的適應反應：
(1)從功能區分：生理、心理、心理社會
(2)從階段性區分：急性、亞急性、慢性
(3)以情緒區分：初級、次級、三級
5.評估時，推論資料的來源：
(1)個案主觀的感受：如，受傷前後的差異、目前的狀況...
(2)家屬/重要關係人的描述：訪問家屬或重要關係人個案受傷前後的差異、目前狀況。
(3)客觀資料：如，學測、工作表現；特教資訊、病歷報告
6.復健歷程與輔導策略：
(1)評估：此階段盡可能避免挑戰與挫折，具體化優勢條件或好的功能表現；培養重要關係人。
(2)代償：建立簡單的監控指標，並保留彈性調整空間，隨進步調整復健計畫。
(3)內化：持續監控及調整，留意病程階段或轉銜過程之主觀感受。
(4)類化：整理及摘要已學習之內在策略；重複演練並監控執行表現。
反思：
一天的課上下來對腦部功能的認識多了許多概念，也比較明瞭大腦如何運作，雖然粗淺但也不能再更多了，消化不良。我覺得老師因為橫跨臨床心理與職重領域，可以用較平易的語句讓我們了解，我覺得相當重要，不然只是一堆醫學專有名詞，聽了也就忘了。更重要的是，講師介紹了各種對腦傷個案概念化的方式，我覺得相當重要且清楚，雖然也大多只是介紹，沒有非常深入，但也讓我瞭解其他切入腦傷的面向，值得學習。
如果下次可以有實際的案例報告，我覺得也不錯，可以更具體地看到評估結果。
撰寫者：煒翔
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