課程/會議名稱：(1)失智症類型、溝通技巧及資源，(2)易讀設計在失智症服務中的實務運用。
主辦單位：雲嘉南區職重資源中心
講師：(1)陳筠靜，(2)李英琪。
心得（300字內）：
壹、失智症類型、溝通技巧及資源
1.筠靜秘書長之前是在失智症協會待了十多年的社工師，可能因為參與實務個案工作經驗豐富，能提供很多實務案例和與個案/家庭互動的策略，對於雇主宣講也有一定經驗，這次演講內容讓我對失智症協會的印象從「主力在政策倡導的全國性團體」擴充到「也有在從事個案輔導和家庭支持的NPO組織」，而他們也看見年輕型失智症族群的挑戰，觀點跟中心目前掌握的現況很接近。
2.失智症協會的強項：
(1)與失智症者的互動經驗/會談技巧（+熟悉個案的特性與需求，含職涯轉換與預先規劃生活各層面，如財務、金融、法律、照護等）。
(2)與失智症家人的互動經驗/會談技巧（+熟悉案家的擔心與相關資源需求）。
(3)整合各種相關資源（家庭諮詢/財務法律/自我倡議/醫療銜接共照中心/自立生活-個人助理/長照輔具/居服/長照據點等），可視為連結資源的單一窗口。
(4)職場宣講的經驗與附帶服務，題目有二：「失智症早期辨識與支持」、「塑造整體友善職場」。
(4)職場宣講的經驗與附帶服務，題目有二：「失智症早期辨識與支持」、「塑造整體友善職場」。
(5)入場輔導與職再/合理調整經驗。
3.協會相對在以下項目比較需要資源中心或職重單位的協助：
(2)政策倡議方面，關於銜接職重體系or職重體系後續服務延伸的第一手觀察(第三方觀點)。
4.年輕型失智症者的職場十大警訊，我再做一些歸類：
4.年輕型失智症者的職場十大警訊，我再做一些歸類：
- 普遍的印象--短期記憶力下降(要看發生在哪個工作環節)、時間/地點定向問題(迷路or時序錯亂or出勤不穩定)。
- 進階的認知功能缺損--執行功能下降(判斷力變差or計畫排程有困難or問題解決能力退步)、啟動困難。
- 其他神經功能缺損--視知覺變差(距離感or立體感)及空間現實感變差(看不到較細的筆畫or容易被鏡面或玻璃反光或透明隔板干擾or難以辨識平面邊界或樓梯階差)。
- 情緒和人格改變--情緒起伏加劇、易怒或易起衝突、感到被迫害或排擠、更加悲觀負面。
- 言語功能缺損--語言理解變弱/無法流暢應答、失語(命名困難or使用代詞)或失寫(書寫字句變得不通順)。
- 外顯特徵--無法勝任原本熟悉的事務、東西擺放錯亂且難以回頭尋找、無法做出合適的決定、人際社交退縮等。
5.家屬的處境：同時具有對未知的恐懼和已知的焦慮、急性(日常突發狀況多)的照顧壓力伴隨慢性(長期預後不佳/不知何時會爆發的失序狀況)的壓力、與失智者的症狀雙向交互作用/負向循環...。應盡量避免照顧壓力集中在單一家人身上，很容易耗竭；協會有一個家屬的「必修班」服務，提供失智症家屬「確診後支持」，包含心理調適、照顧安排、疾病照顧等關鍵知能/諮詢。
6.早期評估的目的是早期介入，盡早辨識當事人若要發揮能力、自我決定所需的支持，重點是評估的下一步：最大化協助(的效益)。留意：
(1)要有心理準備，各項需求比重和優先排序必然隨特殊事件及病程變化而動態改變，個體之間差異也很大，這也是需要相當個別化的支持的原因。
(2)當事人和家屬在意的核心問題或優先順序，未必是單一專業人員可回應的，因此建議從一開始就連結其他相關資源一起介入，串連多元資源形成共案服務。
7.失智症者的服務原則：
- 以「合作」取代「指導」關係：把握每一次互動時建立信任的機會、多蒐集和理解服務對象已經嘗試過的經驗(不要一直給建議)、肯定服務對象(和家屬)的努力過程、與服務對象共同評估核心問題和排序(表示要接納其就業需求的優先順序隨時會有動態變化)。
- 提供具體回饋，並導向下一步行動方向(「接下來可以做什麼事」)，方便服務對象參考與決定是否執行。太開放或太抽象的方向不利於理解和判斷。
- 自主決定和參與：自主性源自於日常生活中大大小小/每一次的選擇與決定，因此要有意識地維持服務對象參與選擇/做決定的機會；應促進個案最大化地發揮剩餘能力、達到最大的決策參與。
- 不論是參與決策或工作職責，都要避免架空當事人(認為自己可有可無的感受，會加速退化)。也就是要協助當事人建立工作作息和參與決定的習慣，不要把他晾在一旁。
- 化評估於無形/例行性的作業程序中觀察，避免當事人有被檢查/被測試的印象。
8.協會已在發展過渡性質的「YOUNG工作站」訓練方案，提供YOD退出職場到更低階工作(YOUNG COFFEE一週只營運一天，強度也不高）之前的過渡訓練或類工作場域，期待之後可以聽到更多實務經驗分享；而我之前就一直覺得YOD很適合走理想的(中途型/轉銜型的)庇護性就業方案，而且幾乎可以保證人員流動性(只是多為向下轉銜)，實在很想跟發展署建議在庇護性就業計畫底下試辦一個分支方案，再怎麼樣都不會踩到CRPD的線...？
9.這場演講提到不少關於失智症者本人、家屬的想法和感受，有助於從服務對象的處境來理解服務過程經常發生的波折，試營運的YOUNG工作站的執行經驗也很值得一聽，也許明年的失智症繼續教育課程也可以邀請秘書長來講個3小時。
貳、易讀設計在失智症服務中的實務運用
10.下午原本以為英琪老師會特別針對失智症個案的易讀提出一些案例或作法，可惜3h課程和分組演練都聚焦在「易讀」多過於「失智症」，而且英琪老師講的內容案例大都似曾相識(小失望)，聽到第二次還可算是複習，但就不適合再聽第三次了。
11.雖然失智症同屬於心智障礙類的一群，但跟一般智障者相比，我覺得失智症者的「中途致障」、「退化」特性（表示殘餘認知能力或知識儲備水準跟MR不同，但這些殘餘認知功能和知識儲備隨著時間過去又會明顯下降、不如MR相對穩定），可能需要在不同階段導入不同的易讀重點；又或者，重點不完全是提供哪些易讀實體文件，而是在溝通互動過程要遵循易讀易懂的理念原則。
12.承上，我能想像到的易讀文件，或許是在診斷初期開始製作，目的是提供給「認知退化後的自己」的自我認識/自我接納/預囑的讀本，例如：《我的頭腦怎麼了》或《我為自己預先做的決定》之類的文件？它可能是一種高度個別化的與個案共同工作的方案，製作過程不需要考慮到其他同儕能否理解或使用、只要考慮到自己是否有充分參與和表達就好？
撰寫者：B
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